Sinüs Lifting

Sinüs Lifting Nedir?

Sinüs lifting, üst çenenin arka bölgesinde implant için gereken kemik yüksekliğinin yetersiz olduğu durumlarda uygulanan cerrahi işlemdir. Elmacık kemiğinin içinde yer alan hava boşluğunun (maksiller sinüs) tabanını döşeyen ince zar dikkatlice yukarı kaldırılır ve altında açılan boşluğa kemik grefti yerleştirilir. Zaman içinde bu alan kemikleşir ve implant için gereken yükseklik kazanılır.

İşlemin adı yanıltıcı olabiliyor: sinüs boşluğu küçültülmez ya da sinüsün işlevi değiştirilmez. Yalnızca sinüsün tabanı bir miktar yukarı taşınır. Sinüzit gibi bir hastalığın tedavisi değildir; amacı tamamen implantın yerleştirilebilmesini sağlamaktır.

Sinüs lifting, kemik greftlemesinin üst çene arka bölgeye özgü bir biçimidir.

Sinüs Lifting Neden Gerekir?

Üst çenenin arka bölgesi, çenede implant için en zorlu alandır. Bunun iki nedeni bir arada bulunur:

Diş kaybından sonra kemik aşağıdan erir. Diş çekildiğinde üzerindeki çiğneme uyarısı ortadan kalkar ve kemik incelmeye başlar. Erime en hızlı ilk yıl içinde olur.

Sinüs boşluğu yukarıdan aşağı doğru genişler. Diş kökleri ortadan kalktığında sinüs boşluğu zamanla o alana doğru büyür. Bu iki süreç birlikte ilerlediği için, üst çene arka bölgede kemik yüksekliği birkaç yıl içinde implant için yetersiz hâle gelebilir.

Ek olarak bu bölgedeki kemik, çenenin diğer bölgelerine göre yapısal olarak daha yumuşaktır; bu da implantın yerleştirildiği andaki sağlamlığını azaltır.

Genel kabul, implantın güvenle yerleştirilebilmesi için sinüs tabanı ile diş eti arasında yeterli kemik yüksekliği bulunmasıdır. Bu ölçü iki boyutlu röntgende güvenilir biçimde okunamaz; kemiğin hem yüksekliği hem genişliği ve sinüs zarının durumu üç boyutlu tomografiyle (KIBT) değerlendirilir.

Açık ve Kapalı Sinüs Lifting Farkı

İki teknik vardır; hangisinin uygulanacağı mevcut kemik yüksekliğine göre belirlenir.

Kapalı teknik daha az girişimsel olduğu için mümkün olduğunda tercih edilir, ancak her vakada uygulanamaz. Yeterli olmayacağı bilinen bir durumda kapalı tekniğe zorlanmak, sinüs zarının yırtılma riskini artırır. Karar, tomografideki ölçümlere göre işlemden önce verilir.

Sinüs Lifting Nasıl Yapılır?

Sinüs lifting ameliyatı lokal anestezi altında yapılır; hasta operasyon sırasında ağrı hissetmez. İsteyen hastalarda sedasyon eşliğinde de uygulanabiliyor.

1. Üç boyutlu tomografi. Kemik yüksekliği, sinüs zarının kalınlığı ve sinüs içinde iltihap olup olmadığı değerlendirilir. Aktif sinüzit varsa işlem ertelenir.
2. Bölgenin açılması. Açık teknikte diş eti kaldırılır ve yan duvarda küçük bir pencere açılır. Kapalı teknikte ise implant için hazırlanan delikten ilerlenir.
3. Zarın kaldırılması. Sinüs tabanını döşeyen zar, çevre kemikten dikkatlice ayrılarak yukarı kaldırılır. İşlemin en hassas aşaması budur.
4. Greftin yerleştirilmesi. Zarın altında oluşan boşluğa kemik grefti yerleştirilir.
5. Kapatma. Açılan pencere membranla kapatılır, diş eti dikilir.
6. Kontroller. Dikişler 7–10 gün içinde alınır; kemikleşmenin durumu bekleme sonunda tomografiyle değerlendirilir.

Sinüs Lifting ile İmplant Aynı Anda Yapılır mı?

Belirleyici olan, mevcut kemiğin implantı yerleştirildiği anda tutabilecek kadar olup olmadığıdır. Mevcut yükseklik sınırdaysa sinüs lifting ile implant aynı seansta yapılabilir; bu, tedavi süresini birkaç ay kısaltır.

Kemik yüksekliği belirgin biçimde azsa implant aynı anda yerleştirilmez. Böyle bir vakada implant yeterince sıkı durmaz ve kaynaşma sağlanamaz. Bu durumda önce sinüs lifting yapılır, kemikleşme tamamlandıktan sonra implant ayrı bir seansta yerleştirilir.

Bu karar hastanın tercihine değil ölçüme bağlıdır ve tomografi üzerinde işlemden önce verilir. Ameliyat sırasında sinüs zarında beklenmedik bir yırtık oluşursa, aynı seansta planlanan implant sonraya bırakılabilir.

Sinüs Lifting Fiyatları

Mevzuat gereği sağlık hizmetlerinde fiyat listesi yayımlanmıyor. Sinüs liftingte fiyatı belirleyen başlıklar şunlardır:

• Teknik. Kapalı teknik ile açık teknik farklı süre ve cerrahi kapsam gerektirir.
• Greft materyalinin türü ve miktarı. Açık teknikte belirgin biçimde daha fazla materyal kullanılır.
• Membran kullanımı. Ayrı bir malzemedir ve tipi maliyeti değiştirir.
• Tek taraf mı, iki taraf mı. Sağ ve sol ayrı işlemlerdir.
• Aynı seansta implant yerleştirilip yerleştirilmeyeceği.
• Görüntüleme. İşlem öncesi ve sonrası tomografi.

Teklif karşılaştırırken sorulması gereken en yararlı soru, verilen implant fiyatının sinüs lifting ve greft materyalini kapsayıp kapsamadığıdır; bu kalemler çoğu zaman ayrı fiyatlandırılır. Kesin tutar, tomografi sonrası hangi tekniğin gerekeceği belirlendiğinde söylenebilir.

Sinüs Lifting Ne Kadar Sürer?

Cerrahi işlem kapalı teknikte 20–40, açık teknikte 45–90 dakika sürer. İki taraf birlikte yapıldığında süre uzar.

Asıl beklenen süre kemikleşmedir: greftin implant alabilecek olgunluğa ulaşması genellikle 4–6 aydır, geniş greftlemelerde 6–9 aya çıkabilir. İmplant aynı seansta yerleştirildiyse, üzerine protez yapılabilmesi için yine 4–6 ay beklenir.

Bu süre kısaltılamaz. Bekleme sonunda tomografi tekrarlanır ve kemiğin yeterli hâle gelip gelmediği ölçülerek karar verilir.

Sinüs Lifting Sonrası

İlk günlerde yanakta şişlik ve morarma beklenen bulgulardır; açık teknikte daha belirgin olur. Şişlik genellikle ikinci-üçüncü günde en yüksek seviyeye ulaşır, sonra azalır. İlk 48 saatte yanağa soğuk uygulama yapılır.

Bu işlemin diğer ağız içi cerrahilerden ayrılan yanı, sinüs boşluğuna basınç uygulayan her hareketin yasak olmasıdır. Greft yerleştirilen alan ile sinüs arasındaki zar henüz iyileşmemiştir; basınç greftin sinüs içine kaçmasına yol açabilir.

İlk iki hafta kaçınılması gerekenler:

• Burnu sümkürmek — gerekirse ağız açık ve tek burun deliği kapatılmadan, çok hafifçe
• Hapşırırken ağzı kapatmak — hapşırma ağız açık yapılır
• Pipetle içecek içmek, sigara içmek, balon şişirmek, üflemeli çalgı çalmak
• Ağır ağırlık kaldırmak, öne eğilmek, yüzme ve dalış
• Uçak yolculuğu — kabin basıncı değişimi nedeniyle genellikle iki hafta beklenmesi isteniyor

Uyurken başın hafif yüksekte tutulması şişliği azaltır. Reçete edilen antibiyotik ve varsa burun spreyi düzenli kullanılır.

İlk günlerde burundan az miktarda kanlı sızıntı olması olağandır. Ancak artan ağrı, geçmeyen ya da yeniden başlayan şişlik, burundan bol akıntı, kötü koku, ateş ya da burundan hava kaçtığı hissi varsa kliniğin aranması gerekir.

Sinüs Lifting Sonrası Beslenme

İlk 24 saat sıcak yiyecek ve içeceklerden kaçınılır; sıcaklık kanamayı artırır. Beslenme ılık ve yumuşak gıdalarla sürdürülür: çorba (pipetle değil, kaşıkla ve ılık), yoğurt, muhallebi, püre, yumurta, iyi pişmiş makarna, muz.

İlk hafta kaçınılması gerekenler: sert ve çıtır gıdalar, kabuklu yemişler, çekirdek, tohumlu ekmekler (taneler dikiş hattına kaçar), yapışkan gıdalar, çok baharatlı ve asitli yiyecekler, alkol.

Çiğneme işlem yapılmayan tarafta yapılır. Sıvı alımı önemlidir ancak pipet kullanılmaz — pipetin oluşturduğu emme kuvveti hem pıhtıyı hem grefti yerinden oynatabilir. Aynı nedenle ilk günlerde ağız kuvvetlice çalkalanmaz; hekimin önerdiği gargara ağızda hafifçe dolaştırılıp bırakılır.

Normal beslenmeye geçiş genellikle ikinci haftadan itibaren, hekim kontrolüyle kademeli olarak yapılır.

Sinüs Lifting Sonrası Sigara

Sigara, sinüs liftingin başarısını en çok düşüren tek etkendir ve bunun iki ayrı nedeni vardır. Birincisi kimyasaldır: sigara doku kanlanmasını azaltır, yeni kemik yapımını doğrudan engeller ve enfeksiyon riskini artırır. İkincisi mekaniktir: içine çekme hareketi ağızda ve sinüste basınç değişimi oluşturur; bu da greft yerleştirilen alanı zorlar.

Bu nedenle işlemden sonra en az iki hafta sigara içilmemesi isteniyor; mümkünse bu sürenin işlem öncesini de kapsayacak şekilde uzatılması öneriliyor. Elektronik sigara ve nargile de aynı kapsamdadır — hem içine çekme hareketi hem de sıcak buhar aynı riski taşır.

Sigara kullanımı işleme kesin engel değildir, ancak sigara içmeye devam eden hastalarda greft başarısızlığı ve implant kaybı oranlarının belirgin biçimde yükseldiği biliniyor. Bu, işlem öncesinde açıkça konuşulması gereken bir konudur.

Sinüs Lifting Riskleri ve Yan Etkileri

Sinüs lifting, deneyimli ellerde öngörülebilir sonuç veren bir işlemdir. Karşılaşılabilecek durumlar şunlardır:

• Sinüs zarının yırtılması. En sık görülen komplikasyondur ve işlem sırasında fark edilir. Küçük yırtıklar membranla kapatılıp işleme devam edilir; büyük yırtıklarda işlem sonlandırılıp birkaç ay sonra tekrarlanır. Bu, başarısızlık değil planın uyarlanmasıdır.
• Sinüs enfeksiyonu (sinüzit). İşlem sonrası dönemde görülebilir; genellikle ilaç tedavisiyle çözülür. Aktif sinüzit varken işlem yapılmaması bu riski büyük ölçüde azaltır.
• Greft materyalinin sinüs içine kaçması. Genellikle basınç oluşturan hareketlere (sümkürme, pipet, sigara) bağlıdır.
• Şişlik ve morarma. Komplikasyon değil, beklenen iyileşme bulgusudur.
• Greftin yeterli kemikleşmeyi sağlayamaması. Bekleme sonunda yapılan ölçümle anlaşılır; gerekirse işlem tekrarlanır.

Kronik sinüzit, burun tıkanıklığı, alerjik rinit ya da geçirilmiş sinüs ameliyatı öykünüz varsa muayenede belirtmeniz gerekir; bu durumlarda plan farklı kurulur ve gerekiyorsa kulak burun boğaz değerlendirmesi istenir.

Sinüs Lifting Ağrılı mı?

Cerrahi sırasında ağrı hissedilmez. Sonrasındaki rahatsızlık çoğu hastada beklenenden hafiftir; ağrıdan çok basınç ve dolgunluk hissi olarak tarif edilir. Kapalı teknikte şikâyet genellikle bir diş çekimi sonrasıyla benzer düzeydedir.

Açık teknikte yanakta şişlik ve morarma daha belirgin olur, ancak bu şişlik ağrıdan bağımsızdır — şişlik büyük görünse bile ağrı reçete edilen ilaçlarla rahatlıkla kontrol edilir. Rahatsızlık genellikle ilk üç gün belirgindir, sonra hızla azalır.

Sinüs Lifting Kimler İçin Uygun?

Üst çene arka bölgede implant planlanan ve kemik yüksekliği yetersiz olan hastalarda uygulanır. Şu durumlarda ise önce başka bir adım gerekir ya da işlem uygun olmayabilir:

• Aktif sinüzit ya da sinüs içinde iltihap — tedavi edilmeden işlem yapılmaz
• Kronik sinüs hastalıkları ve geçirilmiş sinüs ameliyatları — kulak burun boğaz değerlendirmesi gerekir
• Tedavi edilmemiş diş eti hastalığı ve ağız içi enfeksiyon
• Kontrol altında olmayan şeker hastalığı
• Kemik yapımını etkileyen ilaç kullanımı, özellikle damar yoluyla alınan bifosfonat türevleri
• Baş-boyun bölgesine radyoterapi öyküsü
• Yoğun sigara kullanımı — kesin engel değildir ancak başarı oranını belirgin biçimde düşürür

Kemik yüksekliği çok az olan bazı hastalarda sinüs liftinge alternatif olarak kısa implantlar ya da tam çene vakalarında sinüsün etrafından dolaşan açılı yerleştirme teknikleri (All-on-4) değerlendirilebilir.

Kuşadası'nda Sinüs Lifting

Kliniğimiz Kuşadası Cumhuriyet Mahallesi'nde, beş üniteyle hizmet veriyor ve T.C. Sağlık Bakanlığı Uluslararası Sağlık Turizmi Yetki Belgesi'ne sahip. Kuşadası'nın yanı sıra Söke, Didim ve Selçuk'tan da hasta kabul ediliyor.

Sinüs lifting planlaması iki boyutlu röntgenle yapılmaz. Kemik yüksekliği, sinüs tabanının konumu, zarın kalınlığı ve sinüs içinde iltihap olup olmadığı üç boyutlu tomografiyle (KIBT) değerlendirilir; hangi tekniğin uygulanacağı ve implantın aynı seansta yerleştirilip yerleştirilemeyeceği bu ölçümlerle belirlenir. Bu görüntüleme kliniğimizde yerinde alınıyor. İlk muayene ve planlama Dt. Tuğçe Arslan tarafından yapılıyor.

Uzaktan gelen hastalarda takvim iki ziyarete göre kuruluyor. Uçak yolculuğunun işlemden sonra genellikle iki hafta ertelenmesi gerektiği için, dönüş tarihinin buna göre planlanması öneriliyor.

Bu sayfadaki bilgiler genel bilgilendirme amaçlıdır ve muayene yerine geçmez. Sinüs liftinge ihtiyacınız olup olmadığı, hangi tekniğin uygun olacağı ve beklenen süre ancak klinik muayene ve üç boyutlu görüntüleme sonrasında belirlenebilir.