All-on-4 ve All-on-6

All-on-4 Nedir?

All-on-4, tüm dişleri eksik olan ya da mevcut dişlerinin tamamı çekilmesi gereken bir çenede, dört implant üzerine sabitlenen tam çene protezidir. Protez hastanın çıkarabildiği bir aparey değildir; implantlara vidalanır ve ağızda sabit kalır.

Tekniğin ayırt edici yanı implant sayısı değil, arka implantların açılı yerleştirilmesidir. Çenenin arka bölgesinde kemik genellikle erimiş ve önemli anatomik yapılara (alt çenede sinir kanalı, üst çenede sinüs boşluğu) yaklaşmış olur. Arka iki implant öne doğru eğimli yerleştirildiğinde mevcut sağlam kemikten yararlanılır ve çoğu vakada kemik ekleme işlemine gerek kalmaz.

Bu, tam çene diş eksikliğinde tedaviyi hem kısaltan hem de daha az cerrahi gerektiren bir yaklaşımdır. Tek diş ya da birkaç diş eksikliğinde ise All-on-4 uygulanmaz; o durumlarda tekil implant tedavisi değerlendirilir.

All-on-4 ve All-on-6 Farkı

İki teknik arasındaki fark, çeneye yerleştirilen implant sayısı ve buna bağlı olarak protezin desteklenme biçimidir.

All-on-6 her zaman "daha iyi" değildir; daha fazla implant ancak yerleştirilecek sağlam kemik varsa avantaj sağlar. Yetersiz kemiğe zorlanarak yerleştirilen altı implant, uygun konumdaki dört implanttan daha az güvenlidir. Karar, tomografi üzerinde ölçülen kemik hacmine ve çiğneme kuvvetine göre veriliyor. Diş sıkma alışkanlığı olan ve alt çenesi güçlü hastalarda implant sayısının artırılması sık tercih edilen bir yaklaşımdır.

All-on-4 Kimler İçin Uygun?

All-on-4 şu durumlarda değerlendirilir:

• Bir ya da iki çenede dişlerin tamamı eksik olanlar
• Kalan dişleri ileri derecede sallanan, kurtarılamayacak durumda olanlar
• Hareketli tam protez (damaklı protez) kullanan ve protezinin oynamasından, damak kapatmasından ya da bulantı hissinden rahatsız olanlar
• Arka bölgede kemik erimesi olduğu için tekil implant yapılamayan hastalar

Şu durumlarda ise önce başka bir adım gerekir ya da tedavi uygun olmayabilir: kontrol altında olmayan şeker hastalığı, yakın zamanda geçirilmiş kalp krizi ya da inme, kemik yapımını etkileyen ilaç kullanımı (özellikle damar yoluyla alınan bifosfonat türevleri), baş-boyun bölgesine radyoterapi öyküsü, tedavi edilmemiş ileri diş eti hastalığı ve büyüme çağının tamamlanmamış olması.

Sigara kullanımı tedaviye kesin engel değildir, ancak implant kaybı riskini belirgin biçimde artırır. Bu nedenle en azından ameliyat öncesi ve sonrasındaki dönemde bırakılması isteniyor.

All-on-4 Nasıl Yapılır?

1. Muayene ve üç boyutlu tomografi. Kemik hacmi, yoğunluğu ve sinir kanalı ile sinüs boşluğunun konumu ölçülür. İmplant sayısı ve açıları bu görüntüler üzerinde belirlenir.
2. Dijital planlama. Ağız içi tarayıcıyla alınan kayıtlar tomografiyle birleştirilir; dişlerin geleceği konum ile implantların gireceği konum birlikte planlanır.
3. Cerrahi aşama. Lokal anestezi altında (istenirse sedasyon eşliğinde) kalan dişler varsa çekilir, dört implant yerleştirilir. Çene başına işlem genellikle 2–3 saat sürer.
4. Geçici sabit protez. Aynı gün ya da ilk 24–72 saat içinde implantlara vidalanan geçici sabit protez takılır. Hasta dişsiz kalmaz.
5. İyileşme dönemi. İmplantların kemikle kaynaşması (osseointegrasyon) 3–6 ay sürer. Bu dönemde yumuşak beslenme uygulanır.
6. Daimî protez. Kaynaşma tamamlandıktan sonra ölçü yenilenir ve kalıcı protez yapılır.

Tek Günde Sabit Diş

All-on-4 tanıtımlarında sık geçen "tek günde diş" ifadesi doğru ama eksiktir. Aynı gün takılan protez geçici protezdir: implantların kemikle kaynaşmasını beklerken hastanın dişsiz kalmamasını ve konuşup beslenebilmesini sağlar. Daimî protez, kaynaşma tamamlandıktan sonra yapılır.

Geçici protezin aynı gün takılabilmesi bir koşula bağlıdır: implantların yerleştirildikleri anda yeterli sağlamlıkta durmaları (primer stabilite). Tomografide kemik yoğunluğu düşük çıkan hastalarda bu koşul sağlanmayabilir; bu durumda implantlar üzerine hemen yük verilmez ve geçici olarak hareketli bir protez kullanılır. Bunun önceden bilinmesi hastanın planını doğru kurması açısından önemlidir.

Geçici protez dönemi bir "bekleme" değil, bir uyum dönemidir: konuşma, gülüş hattı ve diş boyu bu protez üzerinde değerlendirilir ve daimî protez bu bilgilerle üretilir.

Damaksız Sabit Protez

Hareketli tam protez kullananların en sık dile getirdiği şikâyet, üst çene protezinin damağı tamamen kapatmasıdır. Damak örtüldüğünde tat alma azalır, sıcak-soğuk hissi zayıflar ve bazı hastalarda bulantı hissi oluşur.

All-on-4 ile yapılan protez damağı kapatmaz. Protez implantlara vidalandığı için tutunmak amacıyla damağa yaslanmaya ihtiyaç duymaz; yalnızca diş kavsi boyunca uzanır. Uygulamada bunun karşılıkları şunlardır:

• Tat alma ve sıcaklık hissi korunur
• Yapıştırıcı krem kullanılmaz
• Protez konuşurken ya da yemek yerken oynamaz
• Çiğneme kuvveti hareketli proteze göre belirgin biçimde yüksektir

Damaksız protez arayanların karşısına çıkan diğer seçenek, implantlara oturan ancak hastanın çıkarıp takabildiği protezlerdir. Bu iki grubun karşılaştırması için implant üstü protezler sayfasına bakabilirsiniz.

All-on-4 Fiyatları

Mevzuat gereği sağlık hizmetlerinde fiyat listesi yayımlanmıyor. Ancak All-on-4 fiyatlarının neden kliniğe ve hastaya göre bu kadar değiştiğini bilmek, teklifleri karşılaştırırken en çok işe yarayan bilgidir. Fiyatı belirleyen başlıklar:

• Tek çene mi, iki çene mi. Verilen fiyatın hangisini kapsadığı ilk sorulması gereken sorudur.
• İmplant sayısı. All-on-4 ile All-on-6 aynı fiyat değildir.
• Daimî protezin malzemesi. Akrilik, zirkonyum ya da titanyum bar (titanium bar) destekli protezler arasında belirgin fark vardır ve bu fark ömre de yansır. Titanyum bar destekli protezlerde akrilik dişler metal bir iskelet üzerine yerleştirilir; kırılma direnci akrilik protezden yüksek, maliyeti zirkonyumdan düşüktür.
• Geçici protez ve diş çekimlerinin dahil olup olmadığı.
• Ek cerrahi ihtiyacı. Kemik grefti ya da sinüs lifting gerekiyorsa ayrı işlemlerdir.
• Kontrol ve garanti kapsamı. Vida gevşemesi, protez kırığı ve yıllık kontrollerin kapsama dahil olup olmadığı.

Teklif karşılaştırırken en yanıltıcı nokta daimî protez malzemesinin belirtilmemesidir. Akrilik protezle zirkonyum protez arasındaki fark hem maliyette hem de beklenen ömürde büyüktür. Kesin tutar, tomografi sonrası tedavi planı netleştiğinde söylenebilir.

All-on-4 Ne Kadar Sürer?

Cerrahi aşama çene başına 2–3 saat sürer; iki çene aynı seansta yapıldığında süre uzar. Geçici protez aynı gün ya da ilk üç gün içinde takılır.

Tedavinin tamamı, yani daimî protezin takılmasına kadar geçen süre 3–6 aydır. Bu sürenin büyük bölümü implantların kemikle kaynaşmasına ayrılır ve kısaltılamaz. Alt çenede kaynaşma genellikle daha hızlı (3–4 ay), üst çenede kemik yapısı daha yumuşak olduğu için daha uzun (4–6 ay) olur.

Yurt dışından ya da başka şehirden gelen hastalarda süreç genellikle iki ziyarete bölünür: ilk ziyarette cerrahi ve geçici protez, ikinci ziyarette daimî protez.

All-on-4 Kaç Yıl Dayanır?

Burada iki ayrı ömürden söz etmek gerekir; bunların karıştırılması yanlış beklentiye yol açar.

İmplantlar kemikle kaynaştıktan sonra, düzenli bakım ve kontrolle onlarca yıl işlev görebilir. Uzun süreli takiplerde All-on-4 implantlarında yüksek başarı oranları bildiriliyor.

Üzerindeki protez ise aşınan bir parçadır ve belirli aralıklarla yenilenir. Akrilik dişli protezlerde beklenen kullanım süresi genellikle 5–10 yıl, zirkonyum protezlerde daha uzundur. Diş sıkma alışkanlığı olan hastalarda bu süre kısalır; bu nedenle çoğu vakada gece plağı öneriliyor.

Ömrü belirleyen asıl etken bakımdır. İmplant çevresindeki dokuda oluşan iltihap (peri-implantitis) kemik kaybına ve implant kaybına yol açabilir; düzenli kontrol ve profesyonel temizlik bunun önlenmesindeki tek yoldur.

All-on-4 Dezavantajları

All-on-4 tam çene diş eksikliğinde güçlü bir çözümdür, ancak her tedavi gibi sınırları vardır. Karar vermeden önce bilinmesi gerekenler:

• Geri dönüşü yoktur. Kalan dişler çekilir; işlem tersine çevrilemez.
• Tek bir implantın kaybı bütün protezi etkiler. Dört implantla çalışıldığı için sistemin yedeği azdır.
• Protez tek parçadır. Bir diş kırıldığında yalnızca o diş değil, çoğu zaman protezin tamamı laboratuvara gider.
• Temizliği öğrenmek gerekir. Protezin altı ile diş eti arasındaki boşluk özel ara yüz fırçaları ve ağız duşu ile temizlenir; normal fırçalama yeterli değildir.
• Konuşmaya alışma dönemi vardır. İlk haftalarda bazı seslerde geçici zorlanma olabilir.
• Ağır diş sıkmada risk artar. Protez kırığı ve vida gevşemesi daha sık görülür.
• Yıllık kontroller isteğe bağlı değildir. Vida sıkılığının ve implant çevresi dokunun düzenli kontrol edilmesi gerekir.

Bu maddelerin hiçbiri tedaviyi olumsuz kılmaz; ancak bunları baştan bilerek karar veren hastalarda memnuniyet belirgin biçimde yüksek oluyor.

All-on-4 Sonrası

Cerrahi sonrası ilk günlerde şişlik, morarma ve rahatsızlık beklenen bulgulardır; şişlik genellikle ikinci-üçüncü günde en yüksek seviyeye ulaşır, sonra azalır. İlk 48 saatte yanağa soğuk uygulama yapılır.

İlk günler: sıcak yiyecek ve içeceklerden kaçınılır, sigara kullanılmaz, ağır efor ve öne eğilme sınırlanır. Hekimin verdiği antibiyotik ve ağrı kesici düzenli kullanılır.

Beslenme: geçici protez implantlara yük bindirdiği için ilk 2–3 ay yumuşak beslenme uygulanır. Sert, çıtır ve yapışkan gıdalar bu dönemde kaynaşmayı riske atar. Daimî protez takıldıktan sonra beslenme büyük ölçüde normale döner, ancak çok sert kabuklu yiyecekler yine önerilmez.

Konuşma: ilk haftalarda "s" ve "f" seslerinde geçici zorlanma olabilir; yüksek sesle okuma alışmayı hızlandırır.

Artan ağrı, geçmeyen şişlik, protezde oynama hissi ya da ağızda kötü tat varsa kliniğin aranması gerekir; bu bulgular normal iyileşmenin parçası değildir.

All-on-4 Temizliği ve Bakımı

Sabit protezin en çok gözden kaçan yanı temizliğidir. Protez çıkarılamadığı için, altındaki boşluk ve implant boyunları düzenli olarak temizlenmezse iltihap oluşur.

• Ara yüz fırçaları: protezin altındaki boşluktan geçirilerek implant boyunları temizlenir. Günde en az bir kez kullanılır.
• Ağız duşu (su jeti): protez altındaki alanı yıkar; günlük kullanımı öneriliyor.
• Yumuşak fırça ve aşındırıcı olmayan macun: protez yüzeyi için.
• Süper floss: protezin altından geçirilerek kullanılır.
• Profesyonel temizlik: 6 ayda bir; gerekiyorsa protez sökülerek alttan temizlenir.

Yıllık kontrollerde vida sıkılığı, protezin bütünlüğü ve implant çevresindeki kemik seviyesi röntgenle değerlendirilir. Peri-implantitis erken evrede belirti vermeden ilerlediği için bu kontroller tedavi başarısının doğrudan parçasıdır.

Tam Ağız Diş Eksikliğinde Seçenekler

Tüm dişleri eksik bir çenede üç ana yol vardır. Hangisinin uygun olduğu kemik durumuna, beklentiye ve bakım alışkanlığına göre değişir.

El becerisi kısıtlı olan ya da düzenli ara yüz temizliği yapması güç olan hastalarda çıkarılabilir seçenek daha güvenli olabilir. Ayrıntılı karşılaştırma için implant üstü protezler sayfasına bakabilirsiniz.

Kuşadası'nda All-on-4 ve All-on-6

Kliniğimiz Kuşadası Cumhuriyet Mahallesi'nde, beş üniteyle hizmet veriyor ve T.C. Sağlık Bakanlığı Uluslararası Sağlık Turizmi Yetki Belgesi'ne sahip. Kuşadası'nın yanı sıra Söke, Didim ve Selçuk'tan da hasta kabul ediliyor.

Tam çene implant planlaması iki boyutlu röntgenle yapılmaz; kemik hacmi, yoğunluğu ve anatomik yapıların konumu üç boyutlu tomografiyle (KIBT) değerlendirilir. Bu görüntüleme kliniğimizde yerinde alınıyor, ağız içi tarayıcıyla alınan dijital kayıtlarla birleştirilerek implant konumları planlanıyor. İlk muayene ve planlama Dt. Tuğçe Arslan tarafından yapılıyor.

Tedavi süreci iki ziyarete bölünebildiği için, uzaktan gelen hastalarda takvim önceden planlanıyor: ilk ziyarette cerrahi ve geçici sabit protez, kaynaşma tamamlandıktan sonraki ikinci ziyarette daimî protez.

Bu sayfadaki bilgiler genel bilgilendirme amaçlıdır ve muayene yerine geçmez. Size uygun implant sayısı, protez türü ve tedavi süresi ancak klinik muayene ve üç boyutlu görüntüleme sonrasında belirlenebilir.